门诊费用跨省直接结算覆盖规模进一步扩大

门诊费用跨省直接结算覆盖规模进一步扩大 

国家医保局日前发布数据显现，2022年9月，全国86.9%的统筹区域已发动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算工作。门诊费用跨省直接结算覆盖规模进一步扩大。

全国住院费用跨省直接结算方面，到2022年9月底，联网定点医疗组织数量为6.10万家。1-9月，全国住院费用跨省直接结算423.80万人次，触及医疗费用952.28亿元，基金付出561.16亿元，基金付出份额为58.9%。

9月，全国住院费用跨省直接结算57.60万人次，触及医疗费用130.43亿元，基金付出78.99亿元，基金付出份额为60.6%；日均直接结算19200人次，次均医疗费用2.26万元，次均基金付出1.37万元。

在全国门诊费用跨省直接结算方面，到2022年9月底，联网定点医疗组织7.61万家，定点零售药店21.02万家。

1-9月，全国门诊费用跨省直接结算2062.68万人次，触及医疗费用49.67亿元，基金付出29.65亿元，基金付出份额为59.7%。

9月，全国门诊费用跨省直接结算337.68万人次，触及医疗费用8.28亿元，基金付出4.90亿元，环比别离增长5.3%、7.7%、9.1%，基金付出份额为59.2%。

医保线上移动付出 让患者就医少跑腿

依据国家医保局日前发布的数据显现，到2022年11月1日，医保电子凭据累计激活8.5亿人，31个省（区、市）和新疆生产建设兵团均已支撑运用医保电子凭据，全国约40万家定点医疗组织、40万家定点药店注册电子凭据结算服务。

医保电子凭据可经过200余个渠道激活运用，国家医保局数据显现，累计结算超越17.3亿笔。日前，浙江省湖州市“才智医保”“移动付出”功用正式上线，参保人员在医院就诊时，经过才智医保体系就可以完结线上挂号、线上结算等功用。

浙江湖州市民陆旭平近来突感颈椎疼痛，经过才智医保渠道预定了湖州市中心医院的骨科专家就诊检查。医师开具处方之后，陆先生在诊室就经过自己的手机完结了付费过程。

患者 陆旭平：以往看病的时候，每次去自助机上排队都得排好久，有的时候甚至排半个小时都有，现在手机上一点就可以付完了。

过去，参保市民来医院就医进行医保结算时，需要到窗口、自助机上刷医保电子凭据或刷社保卡才能付出费用，遇到人多或许患者不太会运用自助机时，难免会呈现排队等待的情况，移动付出注册后，大大缓解了这一问题。

湖州市中心医院执行院长 吴巍：顶峰时段自助机前面排长队的现象明显好转了，最多的时候顶峰时段也便是不超越10个人。然后患者更多的时刻或许跟医师有更多的一些沟通，就医时刻就更加充分。

移动付出只是才智医保的其间一项使用场景。医药组织就医购药、外配处方使用、线上医保信息查询、异地就医存案结算、医保异地联络搬运等大部分医保服务都能在才智医保渠道完结线上操作，做到“让数据多跑路，老百姓少跑腿”。

湖州市医疗保障事业管理服务中心主任 蔡鹏鹏：咱们现在经过国家（医保）服务渠道上线之后，往后的参保人员他可以做到足不出户，随时随地指尖上只要去点一点，即可在咱们的手机端上去享受医保各项的便当服务。

依托科技力量提高医保服务效率

近年来，我国在医保信息化、数字化方面现已取得了长足发展，尤其是在跨省异地就医结算、医保电子凭据、电子化的办公体系等方面，让参保人快速完结医保报销的审批，拿到报销费用，削减经济压力。

前不久，年近七旬的北京医保参保人舒大爷，在海南居住时突发疾病，病况危及生命，在海南当地的医保定点医院急诊住院抢救，前后花了98万余元。老人在海南住院时并没有注册异地就医直接结算，98万元的医疗费用悉数自家垫付，造成了严峻的经济负担。回到北京后，带着600多页费用明细来到海淀区医保局进行报销。

北京市海淀区退休职工 孙强民：600多页资料，光是费用的明细单就有几十页。一来了以后就立刻录入，一笔一笔地往体系里录，很快就处理了，我都没想到，横竖差不多十天左右，就把医保报销款打到咱们账上了。

经过“智能审阅体系”，展开电子审阅后，由体系先进行电子比对，再由审阅人员将比对不成功的项目再进行人工比对。复核完毕后进行数据成果体系录入、结算、打印等后续流程，完结档案电子化、单据审阅智能化，录入数据自动化，从而缩短报销周期，简化办事流程。

目前，海淀区医保局的智能审阅体系的异名库量已达6万多条，电子审阅正确率现已到达98%以上，如果报销项目名称与北京共同的话，正确率可达100%。让数据多跑路，群众少跑腿，“才智医保”带来的夸姣服务体验，正“加速飞入百姓家”。

北京市海淀区医保中心主任 张华珍：除了本地的患者，其完结在更多的是异地来京就医的患者，他们遇到的问题是更难处理，首要呈现异地存案会遇到问题，另外一个最难的是跟异地的经办和异地的医疗组织进行联络，这方面咱们是下了不少功夫。所以现在海淀医保跟全国各地统筹的区域基本上保（持）了一个现已常态的联络，要依托才智医保来促进和提高咱们的医保服务。